Impingement-Syndrom: Operationen/arthroskopische subakriomale Dekompression

Das Impingement-Syndrom (Engpasssyndrom) der Schulter ist eine sehr häufige orthopädische, degenerative Erkrankung des Schultergelenkes, bei der es zu einer Einengung der Rotatorenmanschettensehnen des Oberarmkopfes unter dem Schulterdach kommt. Die Erkrankung tritt ab dem 35. bis 40. Lebensjahr auf und geht mit anfänglichen Belastungsschmerzen v. a. bei Überkopfarbeiten einher. Später bestehen die Schmerzen auch bei leichter Belastung sowie in Ruhe. Die Gründe für das Engpasssyndrom können vielfältig sein. Durch eine eingehende klinische Untersuchung und zusätzliche Röntgen-, Ultraschall- oder ggf. kernspintomographische Untersuchung wird die Diagnose gestellt.

Therapie

Wenn entsprechende konservative Verfahren, insbesondere geziehltes Muskelaufbautraining erfolglos waren, sollte eine Schultergelenkspiegelung mit Erweiterung des Raumes unter der Schulterhöhe (Subakromialraum) durchgeführt werden. Hierzu wird im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) der schmerzhafte Schleimbeutel unter dem Schultereck entfernt und ggf. ein Knochensporn von der Schulterhöhe abgetragen. Um Gewebeverklebungen mit anschließender schmerzhafter Bewegungseinschränkung vorzubeugen, führen unsere Spezialisten aus der krankengymnastischen Abteilung intensive Übungsbehandlungen einschließlich Motorschienenbehandlungen durch, die unter gezielter Schmerztherapie mit einem Schmerzkatheter oder einer Schmerzpumpe durch die Abteilung für Anästhesie unseres Hauses begleitet wird. Wir empfehlen unseren Patient*innen die bereits vor der Operation begonnenen Muskelaufbauübungen zur Aufrechterhaltung des Handlungserfolges langfristig in Eigenregie fortzusetzen.

Kalkschulter (Tendinopathia calcarea, Tendinits calcarea): Operative Entfernungen

Die Kalkschulter ist eine häufige orthopädsche Schultererkrankung. Die Kalkeinlagerung in die Sehnen tritt in der Regel im 3. bis 5. Lebensjahrzent auf. Die Kalkeinlagerungen können über längere Zeit bestehen ohne zu Beschwerden zu führen. Brechen die Kalkeinlagerungen in den Schleimbeutel ein, so kommt es zu plötzlichen, äußerst schmerzhaften Entzündungen. Diese Zustände können erfolgreich konservativ (Kühlung, Ruhigstellung, entzündungshemmende Medikamente) behandelt werden, da sich der Kalk in der Folge gelegentlich selbst auflöst. Kommt es zu länger bestehenden Schleimbeutelreizungen, sind die Beschwerden dem beim Schulterengesyndrom (subakriomiales Impingement) ähnlich. In diesen Fällen führen wir die Entferung des Kalkdepots gewebeschonend im Rahmen einer Gelenkspiegelung durch (Arthroskopie). Hierbei untersuchen wir regelhaft auch das Schulterhauptgelenk (Glenohumeralgelenk) auf der Suche nach Begleitveränderungen. Bei der Entfernung des Kalkdepots wird auch der entzündete Schleimbeutel und ggf. ein Knochensporn vom Schultereck (Akromion) entfernt.

Schmerzhafte Schultersteife (Frozen Shoulder, Kapsulitis konstruktiva)

Die „frozen shoulder“ kann ohne ersichtlichen Grund spontan, nach vorangegangenen Verletzungen oder auch gelegentlich nach Operationen auftreten. Die Erkrankung ist gekennzeichnet durch starke Schulterschmerzen mit zunehmender Einsteifung des Gelenkes. Regelmäßig entstehen entzündliche Kapselverdickungen und Verklebungen im Sinne der „adhäsiven Kapsulitis“. Spontan tritt diese Erkrankung besonders häufig bei Diabetikern auf. Besonders unangenehm ist diese „Schultersteife“ für Sportler bei Ballspielarten z. B. Tennis-, Handball- oder auch Golfspielern.

Unter konservativer Therapie kann es oft zu einem spontanem „Auftauen“ der Schulter mit Rückgang der Beschwerden kommen. Dieser Prozess kann allerdings 1 – 3 Jahre dauern.

Therapie

Sollte es trotz Durchführung konservativer Maßnahmen zu keiner Besserung kommen, führen wir gewebeschonend im Rahmen einer Schulterspiegelung eine Kapsellösung (Arthrolyse) durch. Hierdurch lässt sich nach Ende der Operation in der Regel eine freie Beweglichkeit herbei führen. Um erneute Verklebungen und Verwachsungen zu vermeiden, hat es sich in unserer Erfahrung bewährt, eine 4 – 7-tägige stationäre Behandlung anzuschließen. Während dieser Zeit folgt durch die Spezialisten unserer krankengymnastischen Abteilung eine intensive, individuelle krankengymnastische Behandlung inkl. Motorschiene (CPM). Die Behandlung erfolgt unter geziehlter Schmerzbehandlung durch die Abteilung für Anästhesie unseres Hauses mittel Schmerzkatheter oder Schmerzpumpe.

Rotatorenmanschetten-Rupturen

Ab dem 40. bis 50. Lebensjahr treten häufig verschleissbedingte (degenerative) Veränderungen der Schultersehnen (Rotatorenmanschette) auf. Sehr häufig finden sich solche Veränderungen im Rahmen eines Engpasssyndroms (Impingement-Syndrom). Hierbei kann es zum Aufquillen der Sehnen, Teilrissen oder auch vollständigen Rissen kommen. Vollständige Risse führen zu einem plötzlich auftretenden Kraftverlust. Betroffen ist hierbei insbesondere das seitliche Heben des Armes. Diese verschleißbedingten Risse treten häufig bei sog. „Bagatellereignissen“ auf. Hierunter versteht man Belastungen oder auch Unfallereignisse, die bei einer gesunden Sehne nicht zum Riss führen würden.
Bestehen die Risse der Rotatorenmanschette über längere Zeit und sind sie groß, kann es zur Ausbildung eines Gelenkverschleißes (Arthrose) kommen.

Unfallbedingte Risse der Sehne sind selten und kommen in der Regel bei unfallbedingten Verrenkungen (Luxationen) des Schultergelenkes vor

Therapie

Wir streben eine operative Herstellung der Sehne an. Hier hat sich das gewebeschonde Verfahren im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) in unseren Händen bewährt. Hierbei wird der Sehnenstumpf unter Kontrolle vor einem Bildschirm dargestellt, von Verklebungen befreit und über Anker, die in der Ausrissregion in den Knochen eingebracht werden, fixiert. Die Nachbehandlung erfolgt je nach Größe des Risses zunächst mit Ruhigstellung in einer speziellen Schiene und Bewegungsübungen durch Krankengymnasten und Motorschiene (CPM).

Bei sehr ausgedehnten Sehnendefekten ist gelegentlich eine direkte Rekonstruktion nicht zu erreichen. In diesen Fällen steht uns ein breites Spektrum von Behandlungsverfahren zur Verfügung, dass abhängig vom Alter, der Knochenqualiät, dem Funktionsanspruch des*der Patient*in und Begleiterkrankungen eingesetzt werden kann:

• Tyberkuluplastik
• Kappenprothese
• Inverseprothese
   

Tyberkuluplastik

Hierbei werden auf gewebeschonde Art im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie) die vorstehenden Knochenanteile, an denen ehemals die Sehnen angesetzt haben, abgeflacht um ein schmerzhaftes Anstoßen am Schulterdach zu vermeiden.

Kappenprothese

Hierbei wird die Gelenkfläche des Oberarmkopfes mit einer glatten Metallkappe, die wahlweise tementiert oder zementfrei verankert werden kann, geglättet. Gleichzeitig kann hier der vorstehende, ehemalige Sehnenansatz geglättet werden. Hiermit kann häufig eine deutliche Schmerzlinderung, insbesondere wenn bereits degenerative Gelenkflächenveränderungen vorliegen, herbeigeführt werden. Eine Funktionsverbesserung ist i.d.R. jedoch nur über die Verminderung der Schmerzen möglich.

Inverseprothese

Hierbei handelt es sich um eine Schultergelenksprothese, wobei im Bereich des Gelenkkopfes die Pfanne und im Bereich der natürlichen Gelenkpfanne der Prothesenkopf eingesetzt wird. Mit diesem Kunstgriff wird das Drehzentrum des Gelenkes Richtung Körperzentrum verlagert. Hierdurch kann der große Schultermuskel (Deltamuskel) die Funktion der durch gerissene Sehen ausgefallenen Muskel übernehmen, wodurch es einerseits zu einer Schmerzminderung und deutlichen Verbesserung der Schulterfunktion kommt.

Schulter-Instabilität

Man unterscheidet im Wesentlichen zwei große Gruppen von Instabilitäten. Die angeborene Instabilität (habituelle Instabilität, nicht traumatische Instabilität) einerseits und die durch einen Unfall bedingte Instabilität (traumatische Instabilität). Bei der traumatischen Instabilität ist es durch die erste Verrenkung, die im Rahmen eines Unfalles entstanden ist, zu einer Schädigung der Kapsel, des bindegewebigen Randes der knöchernen Pfanne (Labrum) oder auch des Knochens im Bereich der Pfanne und des Kopfes gekommen. Kommt es in Folge dieser Verletzungen zu weiteren Verrenkungen, die dann auch unter Alltagsbedingungen, also ohne Unfall auftreten können, spricht man von einer traumatischen Instabilität. Diese Form der Instabilität lässt sich mit gutem Erfolg operativ behandeln. Dies geschieht, je nach Ausmaß der Schädigung, vorzugsweise auf gewebeschonende Weise im Rahmen einer Gelenkspiegelung (Arthroskopie). Hierbei werden die ausgeweiteten Kapselanteile, sowie die abgerissenen Labrumanteile durch Ankersysteme gerafft und am knöchernen Rand der Pfanne fixiert.

Bei größeren Defekten oder sehr häufig aufgetretenen Verrenkungen bevorzugen wir offene Operationsverfahren. Je nach Schwere der Veränderung reichen die von einer Refixation des abgerissenen Labrums sowie in der Kapselraffung bis hin zur knöchernen Rekonstruktion der verletzten Pfanne.

Die atromatische Schulterinstabilität ist durch anlagebedingte Veränderungen des Bindegewebes und/oder der Nervensteuerung der Schulter bedingt. Sie kommt häufig beidseitig vor und es entstehen i.d.R. Verletzungen der Sehnen, des Labrums oder der Knochen. Typischerweise ereignen sich die ersten Verrenkungen bei Alltagsbewegungen (Kreisen der Arme, Verschränken der Hände hinter dem Kopf, plötzliche Armbewegungen zum Aufrechterhalten des Gleichgewichtes...). Insbesondere Jugendliche können häufig auch wesentlich die Schulter aus- und wieder einrenken. Bei diesen Formen der Instabilität steht die konservative Therapie im Vordergrund. Operative Maßnahmen haben in der Regel schlechte Ergebnisse.

Schulter-Endoprothesen

Schulter-Endoprothesen haben sich mitlerweile sehr gut im klinischen Alltag bewährt. Sie werden bei Verschleißerkrankungen, rheumatischen Erkrankungen, sowie bestimmten Brüchen und Unfallfolgen eingesetzt. Je nach Ausgangsbefund verwenden wir verschiedene Prothesenarten:

• Kappenprothesen
• anatomische stielverankerte Kopfprothesen
• anatomische stielverankerte Totalendoprothesen
• Inverseprothesen
• Frakturprothesen
   

Kappenprothesen

Wenn technisch möglich, bevorzugen wir eine zementfreie oder zementierte Kappenprothese. Diese bietet gegenüber stielverankerten Prothesen den Vorteil, dass der Oberarmschafftknochen nicht angetastet werden muss. Entscheidend für die Wahl einer „Kappenprothese“ ist, dass die knöcherne Substanz des Oberarmkopfes noch hinlänglich erhalten und die Beweglichkeit der Schulter nicht wesentlich eingeschränkt ist. Auch die Gelenkpfanne sollte nicht stark ungleimäßig abgenutzt sein. Der Knochenverlust durch derartige Prothesen ist nur minimal. Die Prothesen liefern bei intakten Sehnenverhältnissen exzellente, klinische Ergebnisse. Wir sehen diese Prothesen besonders geeignet in der Versorgung jüngerer Patient*innen mit fortgeschrittener Arthrose des Schultergelenkes.
Ein weiterer Schwerpunkt für die Versorgung mit Kappenprothesen sind sehr alte Patient*innen mit schweren Nebenerkrankungen und einer Arthrose auf dem Boden von Sehneninfekten (Rotatorenmanschetten, Defektartropathie). In diesen Fällen kann die Kappenprothese zu einer akuten Schmerzlinderung beitragen. Funktionsverbesserungen sind hierbei jedoch nur durch die Schmerzlinderung zu erwarten.

Anatomische stielverankerte Oberarmkopfprothesen und Totalendoprothesen

Ist die Knochensubstanz des Oberarmkopfes stark verändert, liegt eine starke Bewegungseinschränkung der Schulter durch Vernarbungen vor. Es erlauben moderen stielverankerte anatomische Prothesen eine gute Wiederherstellung der anatomischen Verhältnisse. Bei deutlich asymetrisch abgenutzter Gelenkpfanne kann hier eine zusätlich Prothesenkomponente erforderlich sein. Hier liegen uns gute langfristige Ergebnisse mit Erhalt der Prothesen über 90 Prozent nach mehr als 10 Jahren vor. Wir verwenden hier einen Prothesentyp der während der Operation den individuellen anatomischen Verhältnissen jedes*jeder einzelnen Patient*in angepasst und montiert wird.

Inverseprothesen

Bei sehr ausgedehnten Rissen der schulterbewegenden Sehnen und hieraus folgenden Gelenkveränderungen (Rotatorenmanschettendefektarthropathie) impantieren wir eine Inverseprothese. Hierbei wird im Bereich der Oberarmkopfpfanne und im Bereich der Schulterpfanne der Prothesenkopf eingesetzt. Durch diesen Kunstgriff gelingt es, das anatomische Drehzentrum des Gelenkes Richtung Körperzentrum zu verlagern. Hierdurch kann die Funktion der defekten Rotatorenmanschette durch den großen Schultermuskel (Deltamuskel) übernommen werden.

Frakturprothesen

Bei speziellen Bruchformen des Oberarmkopfes, bei dem durch die unfallbedingten Durchblutungsstörungen dem Absterben des gelenktragenden Teiles des Oberarmkopfes gerechnet werden muss oder die Gelenkfläche hochgradig zerstört ist, weisen Operationsverfahren, die eine Einrichtung des Bruches und Stabilisierung mit Platten, Nägeln, Schrauben oder Drähten zum Ziel haben, sehr schlechte Ergebnisse auf. In diesen Fällen wählen wir die Versorgung mit einer speziellen Frakturprothese, die der zerstörten Schulter sehr individuell angepasst werden kann und die durch ihre zementfreie Verankerung die Voraussetzung schafft, dass die abgebrochenen sehnentragenden Knochenanteile wieder anheilen können.

Arthroskopie des Ellenbogengelenkes
Spiegelungen des Ellenbogens treten bezüglich der Häufigkeit weit hinter entsprechenden Eingriffen des Schulter- und Kniegelenkes zurück.

Die Indikation zur Arthroskopie des Ellenbogengelenkes ist gegeben zur:

• Entfernung von Knochenspornen, die die Beweglichkeit beeinträchtigen
• Entfernung freier Gelenkkörper
• Probenentnahme bei entzündlichen Schleimhautveränderungen
• Lösung von Verwachsungen (Arthrolyse).

Die Synovektomie (Entfernung der Gelenkschleimhaut) bei Rheumatoide arthritis wird hingegen auch weiterhin vornehmlich offen chirurgisch vorgenommen, da hierdurch die komplette Entfernung der Schleimhaut am besten gelingt. Bei nur leichten rheumatischen Erkrankungen, beginnender Arthrose und freien Gelenkkörpern, stellt die Arthroskopie jedoch die Methode der Wahl dar. Der Eingriff wird in unserer Klinik vorgezogen auch ambulant durchgeführt.

Epikondylitis des Ellenbogen (Tennis-/Golfer-Ellenbogen)
Überbeanspruchungen im Bereich der Sehnenansätze der Handmuskeln/im Bereich des Ellenbogens führen oft zu dauerhaften Schmerzen. Bevorzugt sind hier die Ansätze der Muskeln am äußeren Ellenbogenknochen (Epikondylos radiales). Diese Überlastungen können Sportler (Tennisellenbogen), Berufstätige (Elektriker) und andere treffen. Seltener sind hier die Muskelansätze am inneren knöchernen Vorsprung des Ellenbogens (Epikondylos ulnare) betroffen (Golferellenbogen). Für die Epikondylitis wird grundsätzlich eine konservative Behandlung bevorzugt. Bekannt sind hier die lokale Salbeneinreibung, Friktionsmassage, Ultraschalltherapie, Stoßwellenbehandlung, die örtliche Einspritzung von Kortison und das Tragen einer Epikondylitis-Spange oder -Bandage. Auch vorrübergehende Ruhigstellung in einer Schiene zur Entlastung der Muskelansätze gehört zu den konservativen Maßnahmen. Wichtig ist dies auch bei beruflichen oder sportlichen Überlastungen, im Wechsel der Technik oder z. B. auch Wechsel des Schlägers beim Tennis.

Operative Therapie
Kommt es durch die Anwendung der genannten konservativen Therapieansätze nicht zur Beschwerdefreiheit und konnten andere Erkrankungen, die ähnliche Beschwerden verursachen, ausgeschlossen werden, (Nervenkompression des Ellen- oder Speichennerven) besteht die Möglichkeit der operativen Therapie. Über einen bogenförmigen Hautschnitt werden die Sehnenansätze am Knochen dargestellt und die überlasteten Ansatzregionen zum Teil abgetragen. Gleichzeitig wird der Knochen geglättet. Eine vorübergehende Ruhigstellung für ca. 2 Wochen in einer Schiene wird anschließend empfohlen. Die Operation wird in der Regel ambulant durchgeführt.

Sulcus Ulnaris Syndrom
Bezeichnend ist für eine Irritation des N. ulnaris, dass Kribbelparästhesien (Missempfindungen) bis in den Kleinfinger ausstrahlen. Meist bestehen auch am Ort des Geschehens, am medialen (innenseitigen) Epicondylus Spontan – und Druckschmerzen. Dieses kann durch regelmäßiges Auflehnen des Ellenbogens, durch knöcherne Vorsprünge, aber auch sehr häufig durch Entzündungen des Gelenkes eintreten. Einer operativen Behandlung sollte in jedem Fall eine fachneurologische Untersuchung vorausgehen. Bei einem Engpasssyndrom des Nervus Ulnaris am Ellenbogen führen wir eine erfolgversprechende Dekrompression des Nerven mit einer ggf. Nervenverlagerung durch. Die Operation erfolgt in der Regel ambulant.

Gelenkerhaltende Operationen bei rheumatoider Arthritis
Operationen am Ellenbogengelenk bei rheumatoider Arthritis stehen vergleichsweise gegenüber z. B. den Eingriffen an der Hand, am Fuß oder am Kniegelenk relativ im Hintergrund. Dennoch ist die Beachtung der entzündlichen Destruktion der Gelenke sehr bedeutend. Kann trotz guter medikamentöser Behandlung die lokale Schwellung am Ellenbogengelenk nicht eingedämmt werden, so wird auch insbesondere zur Verbesserung der Beweglichkeit und zum Erhalt der Gelenkflächen eine Synovektomie in bewährt offener Technik durchgeführt. Hierdurch können über 90% der entzündlichen Gelenkhaut, der Synovitis entfernt werden. Entscheidend ist, dass in der Regel nur ein Hautschnitt ausreicht, um die gesamte massive Entzündung zu erreichen. Bei dieser Operation kann bei besonderer Zerstörung und ggf. Instabilität auch gleichzeitig das Radiusköpfchen entfernt werden. In Einzelfällen wird zusätzlich der N. ulnaris verlagert, wenn eine besondere Enge durch die Entzündung und knöcherne Veränderungen eingetreten sind.

Frakturen am Ellenbogengelenk
Radiuskopf-Fraktur, Ellenbogengelenknahe Frakturen (Olecranon / Humerus)
Durch die Beteiligung von 3 Knochen am Ellenbogengelenk ist die Vielfalt der Verletzungsmöglichkeiten groß und scheidet hier Brüche des ellenbogennahen Oberarmes (kondyläre und syprakondyläre Humerusfrakturen), Brüche des Speichenköpchens (Radiusköpfchen) und die des Ellenbogens (Olecranon). Die Brüche können Einzeln oder in Kombination auftreten. Zudem kann es auch zu Verrenkungen der einzelnen Gelenkanteile kommen.

Eine konservative Behandlung ist in der Regel nur bei nicht verschobenen, stabilen Brüchen oder stabil wieder einzurenkenden Verränkungen (Luxationen) sinnvoll. Ziel der Behandlung ist die Wiederherstellung der beteiligten Gelenkflächen um der Entwicklung einer Arthrose vorzubeugen. Der komplezierten Anatomie des Ellenbogens entsprechend, erfolgt die Stabilisierung mit unterschiedlichen Verfahren (Schrauben, Platten, Drähten). Angestrebt wird eine bewegungsstabile Versorgung um eine möglichst zügige funktionelle Behandlung anzuschließen, da gerade das Ellenbogengelenk bei längerer Ruhigstellung zu Einsteifungen neigt.

Totalendoprothese am Ellenbogengelenk
Im Vergleich mit den anderen großen Gelenken des Körpers spielt die Prothesenversorgung des Ellenbogengelenkes eine untergeordnete Rolle. Dies liegt auf der einen Seite daran, dass Arthrosen des Ellenbogengelenkes deutlich seltener vorkommen als an der Hüfte, dem Knie oder der Schulter, andrerseits aber auch an der diffizilen Operationstechnik und des Risikos der Nähe großer Nerven, Gefäße und der dünnen Weichteildecke des Gelenkes, wodurch das Risiko von Heilungsstörungen relativ hoch ist. Durch den rheumaorthopädischen Schwerpunkt und die Präsens von Ärzten für spezielle orthopädische Chirurgie und spezielle Unfallchirurgie in unserem Hause, haben wir vergleichsweise viel Erfahrung mit der Operation. Auch die technische Entwicklung der Prothesen hat in den 2 Jahrzehnten deutliche Fortschritte gemacht, so dass inzwischen eine große Therapiesicherheit besteht.

Indikationen für den Gelenkersatz am Ellenbogen stellen die späten Zustände einer rheumatoiden Arthritis und auch die schwerstgradigen Arthrosen, insbesondere nach Verletzungen des Ellenbogens mit heute bewährten Prothesenmodellen, dar. Wir überblicken bei diesen Prothesen sehr gut Ergebnisse, so dass in der Regel Schmerzfreiheit bei guter Gelenkfunktion erzielt werden kann. Der Ellenbogen kann frühfunktionell bewegt und beübt werden.

Entsprechend der Einteilung von Kniegelenk-Endoprothesen nach der internationalen Norm (ISO) werden auch die Ellenbogengelenkprothesen in Kategorien gegliedert:

• Ungekoppelte, (Oberflächenersatz)
• Teilgekoppelte
• Starrgekoppelte, achsgeführte Ellenbogenprothesen

Die ungekoppelten Ellenbogen-Prothesen haben nur ein sehr enges Indikationsspektrum. Die große Gefährdung liegt hier immer noch in einer nicht ausreichenden Stabilität, so dass ein spezielles Risiko einer Verrenkung besteht.

Insbesondere bei den rheumatischen Erkrankungen der Ellenbogengelenke kommt es im fortgeschrittenen Stadium zu einer erheblichen Zerstörung von Knorpel, Knochen und Bändern, so dass ein Oberflächenersatz meist nicht ausreichend ist. Für diese Situationen haben sich stabile, teil- oder starrgekoppelte Prothesen bewährt. Eine ausreichende knöcherne Integrität zur langfristigen Stabilität der Endoprothesen ist eine grundsätzliche Voraussetzung für das Gelingen dieser Operation.

Der stationäre Aufenthalt beträgt in der Regel ca. 14 Tage, meist wird auch eine stationäre Rehabilitation angeschlossen. Auch postoperativ wird eine weitere Physiotherapie zur Wiederherstellung der muskulären Kraft als sinnvoll erachtet.

Kontraindikationen für den endoprothetischen Ersatz des Ellenbogengelenkes stellen insbesondere bakterielle Entzündungen dar. Diese müssen auch an anderen Gelenken durch entsprechende Operationen und medikamentöse Therapie, zunächst mit Antibiotika, zur Ausheilung gebracht werden.

Unsere Patient*innen werden durch eine eingehende präoperative Aufklärung über die Besonderheiten der Ellenbogengelenksendoprothetik informiert. So gilt, dass Schwerstarbeiter (u. a. Bauarbeiter) sich ggf. einer Umschulung unterziehen sollten, da eine maximale Belastbarkeit wie bei einem gesunden Gelenk nicht möglich ist.

Aufgrund der demographischen Entwicklung und der immer älter werdenden Bevölkerung ist bei verlängerter Prothesenliegedauer die Gefahr einer Hüftprothesenlockerung gegeben. Mittel- bis langfristig verspüren die Patienten zunehmende Beschwerden im Bereich der Leiste oder entlang des Oberschenkels. Nach eingehender klinischer Untersuchung, die den ersten Verdicht einer bestehenden Lockerung ergibt, sind aktuelle Röntgenbilder im Vergleich zu den Bildern zum Zeitpunkt der Primärimplantation entscheidend.

Veränderungen in der Stellung der Implantate zum Knochen des Hüftgelenkes weisen auf die Lockerung des Implantates hin. Grundsätzlich wird bei Verdacht der Prothesenlockerung durch eine Punktion an unserer Klinik ein Infekt ausgeschlossen. Durch Gewinnung des Gelenksekrets kann durch eine differenzierte Untersuchung eine Keimbestimmung erfolgen. Somit lässt sich eine aseptische von einer septischen Endoprothesenlockerung differenzieren.

Hallux valgus („Ballenzeh“)
Der Hallux valgus beschreibt die Schiefstellung der Großzehe im Grundgelenk nach außen. Ursache des Hallux valgus können neben dem Spreizfuß falsches Schuhwerk sein. Insbesondere anzuschuldigen sind hier hochhackige Schuhe. Das Köpfchen des ersten Mittelfußknochens weicht nach innen aus, wodurch die Sehnen zu den Zehen nicht mehr zentral über das Gelenk, sondern nach außen ziehen und somit die Großzehe in eine schiefe Position bringen. Über dem Ballen bilden sich häufig schmerzhafte Entzündungen, verursacht durch den Schuh. Die Umstellung auf das Tragen von flachem Schuhwerk kann nur im Anfangsstadium helfen. Maßgefertigte Einlagen helfen beim Gehen und reduzieren den Druckschmerz auf den vorstehenden Großzehenballen.

Eine einmal eingetretene deutliche Fehlstellung der Großzehe lässt sich nur durch eine Operation korrigieren. Diese ist besonders im Falle von Schmerzen angeraten. 

Es gibt eine Vielzahl verschiedener Operationsverfahren, die sich prinzipiell durch die Lage und Art der Knochendurchtrennung unterscheiden.

Es gibt kein perfektes Verfahren: alle haben unterschiedliche Vor- und Nachteile. Ziel ist die Stellungskorrektur der Zehe und die Wiederherstellung der Gelenkachse. Meist ist eine Kombination verschiedener Maßnahmen zur vollständigen Korrektur notwendig. Bewährt hat sich die Knochendurchtrennung kurz vor dem Zehengrundgelenk in Kombination mit einer plastischen Korrektur der Gelenkkapsel.

Wir bieten in Zusammenarbeit mit unserer orthopädischen Werkstatt ein komplexes konservatives und operatives Therapiespektrum für unsere Patient*innen mit Problemen im Rückfußbereich an. Im Vordergrund jeglicher Behandlungsmaßnahmen am Fuß steht die konsequente Einlagenversorgung mit krankengymnastischer Beübung zur Verbesserung der Laufleistung. Sollte diese nicht ausreichen, so stehen operative Korrekturmaßnahmen am Rückfuß zu Verfügung, um den Patient*innen die Beschwerden beim Laufen zu nehmen. In unserer Fußsprechstunde erfahren Sie nach klinischer und radiologischer Untersuchung eine individuelle Beratung.

Häufig sind die Diagnosen nicht einzeln stehend, sondern Veränderungen des gesamten Beines müssen in die statische und funktionelle Betrachtung mit einbezogen werden.